top of page
E-mail
Tel.nr
Shop
Over mij
De gezonde basis
Ondersteuning bij een giardia besmetting
Ondersteuning bij darmherstel na giardia
IBD ondersteuning
Alvleesklier ondersteuning
Nieren, blaasontsteking, gruis, stenen
Q&A
Voor collega's
Fijne collega's waar je terecht kunt
Intake formulier
Voornaam
Achternaam
E-mailadres
Woonadres
Postcode
Woonplaats
Land
Telefoon
Over de hond:
Naam Hond
Geboortedatum
Ras (of lijkt het meest op...)
Geslacht
Huidig gewicht
Hoe scoort de hond in de Body Condition Score kaart hiernaast?
Is het gewicht stabiel gebleven de afgelopen maanden?
Zijn er nog andere huisdieren? Zo ja, wat voor huisdieren? Indien hond of kat, zijn deze ook getest op giardia?
Is de hond gecastreerd/gesteriliseerd? Zo ja, wanneer is dit gedaan en met welke reden? Zo nee, staat dit nog op de planning?
Indien teef; hoevaak is ze nu loops geweest en hoe zijn de loopsheden verlopen? Veel last gehad? Schijnzwanger geweest?
Op welke leeftijd is de hond in huis gekomen?
Is de hond via een keizersnede geboren of vaginaal?
Zijn er bijzonderheden geweest in het nest?
Wanneer is de hond voor het laatst gevaccineerd? Welke vaccinaties zijn toen gegeven?
Wordt de hond ontwormd? Hoevaak? Waarmee?
Krijgt de hond iets tegen vlooien en teken? Zo ja, wat precies en hoevaak?
Met betrekking tot giardia
Wanneer is de hond voor het eerst positief getest op giardia?
Wat was de reden om te gaan testen op giardia?
Welke behandeling en medicatie heeft de hond tot nu toe gekregen? Omschrijf zo nauwkeurig mogelijk de doseringen en schema van geven
Is er tussen of na verschillende behandelingen nog getest of de giardia weg was? Wanneer (Datum) is er voor het laatst een giardia test gedaan?
Kun je inschatten hoelang je hond ongeveer al giardia heeft?
Zijn de giardia testen gedaan met 1 ontlastingsstaal of met een mengstaal van 3 dagen ontlasting?
Met wat voor soort test zijn de giardia testen gedaan? zelftest (welk merk?), pcr test, idexx test, VPL 't woud, elisa test, snaptest...je DA weet dit eventueel
Krijgt de hond op dit moment nog medicatie? Zo ja, welke?
Is er al eens bloedonderzoek gedaan? Zo ja, wil je me deze toesturen?
Heb je buiten de dierenarts om zelf nog iets geprobeerd tegen de giardia?
Welke klachten laat de hond op dit moment zien? Denk hierbij aan de ontlasting, braken, boeren, buikpijn, scheetjes, rommelende darmen, oorontstekingen, oprispingen
Indien de hond last heeft van jeuk, welk cijfer zou jeuk dan geven? (0=geen jeuk, 10=mega veel jeuk gedurende de hele dag en kan niet stoppen met krabben)
*
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Omschrijf het gedrag en karakter van de hond
Hoevaak poept de hond per dag?
Heeft de hond met enige regelmaat diarree?
Heeft de hond moeite met poepen?
Hoeveel poept de hond ongeveer per keer? (hand vol, kleine keutels etc..)
Veranderd de ontlasting door de dag heen van consistentie?
Hoe is de kleur van de ontlasting het beste te omschrijven?
Wat eet de hond nu?
*
Vereist
Brokken
KVV
Zelf samengesteld
Gekookte voeding
Houdbare worsten
Blik voeding
Gestoomd vlees
Iets anders...
Welk merk voeding krijgt de hond nu? Welk typte van dat merk?
Hoeveel krijgt de hond per dag te eten? Graag invullen in grammen
Hoeveel maaltijden krijgt de hond per dag?
Eet de hond deze voeding al vanaf de fokker? Zo nee, welke voedingen heeft de hond nog meer gekregen? Graag merk en type noemen
Heeft de hond allergieen?
Hoe is het eetgedrag van je hond?
Eet de hond dingen van straat? Zo ja, wat?
Krijgt de hond naast de voeding, nog iets van groente/fruit? Zo ja, wat?
Krijgt de hond olieen of vetten toegevoegd aan zijn voeding?
Krijgt de hond supplementen op dit moment? Zo ja, welke? (merk)
Wat voor kauwsnacks of beloning krijgt de hond? Hoevaak per week?
Is er iets wat je hond echt niet lust?
Wat eet je hond heel graag?
Drinkt de hond goed?
Kun je een maandelijks budget geven voor de basisvoeding waarmee ik rekening kan houden in het advies?
Moet ik nog rekening houden met het soort voeding dat je gaat voeren? Sta je bv ook open voor een rauwe of gekookte voeding? Wil je perse brokken geven? iets anders...
Ben je al eerder onder begeleiding geweest van een voedingstherapeut/natuurgeneestkunige/homeopaat of iemand anders?
Hoe ben je bij mij terecht gekomen? Welke dierenarts heeft je doorverwezen?
Door het invullen en verzenden van deze intake, geeft u ook toestemming om uw gegevens te verwerken en te gebruiken in het belang van uw dier
Intake verzenden
bottom of page
